徐脈性不整脈の
ペースメーカ適応

　

　

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最終更新日 05/07/04

American Heart Association(AHA)とAmerican College of Cardiology(ACC)合同委員会作成（1998年）の「ペースメーカー植え込みについてのガイドライン」のから成人の徐脈性不整脈に関する部分を改変引用。

Class ��

適応があるとの証拠/合意があるもの（絶対適応）
Class ��

適応があるが異論のあるもの（相対適応）
Class ��a

適応があるとの証拠/意見が多い
Class ��b

適応があるとの証拠/意見が少ない
Class ��

適応なしとされているもの（非適応）
　

成人における後天性房室ブロック
Class ��

1. 第�慧挧室璽屮蹈奪�でブロックの部位を問わず以下の場合

a. 房室ブロックによる徐脈症状がある場合

b. 徐脈症状をきたす様な薬物投与が避けられない場合

c. 3秒以上の心停止、あるいは無症状ではあるが覚醒時補充調律が40bpm未満のもの

d. 房室接合部のアブレーション後

e. 心臓術後の不可逆的房室ブロック

ｆ. 筋緊張性ジストロフィー等の神経筋肉疾患に伴う房室ブロック

2.ブロックのタイプまたは部位には関係なく、症候性徐脈を呈する第�凝挧室璽屮蹈奪�
Class ��a

1. 無症状の第�慧抓袷緩室璽屮蹈奪�でブロック部位にかかわらず心拍数が40bpm以上のもの

2. 無症状のMobitz�況紳茘凝挧室璽屮蹈奪�

3. 無症状のMobitz�儀紳茘凝挧室璽屮蹈奪�で、ブロック部位がHis束内またはHis束下のもの

4. 第�掬戮遼室璽屮蹈奪�でペースメーカ症候群を呈し、一時的なAVペーシングで改善するもの
Class ��b

1. 著明な第�掬戮遼室璽屮蹈奪�(>0.30 second)で、左室機能障害と心不全症状があり、AV間隔短縮にて血行動態の改善が見られるもの
Class ��

1. 無症状の第�掬挧室璽屮蹈奪�

2. 無症状のMobitz�儀紳茘掬挧室璽屮蹈奪�で、ブロック部位が房室結節のもの

3. 薬物中毒やライム病などAVブロックが消失し、再発しないと期待されるもの

心筋梗塞に合併した房室ブロック
Class��

１. 急性心筋梗塞後の両脚ブロックを伴う持続性第�凝�HIS束以下の房室ブロックまたはHIS束以下の完全房室ブロックを認めるもの

2. 一過性のHis束以下の高度房室ブロックと脚ブロックを合併するもの。ブロック部位が不明なら検査必要

3. 持続性、有症候性高度房室ブロック
Class��a
なし
Class��b

1. 房室結節において持続性の高度房室ブロックがあるもの
Class ��

1. 房室ブロックは一過性であり、心室内伝導は正常なもの

2. 左脚前枝ブロックはあるが、房室ブロックは一過性なもの

3. 心筋梗塞後に左脚前枝ブロックをきたしたが、房室ブロックが存在しないもの

4. 脚ブロックを伴う持続性第�掬挧室璽屮蹈奪�

慢性二枝および三枝ブロック
Class��

1. 間欠性完全房室ブロックを認めるもの

2. Mobitz�況紳茘凝挧室璽屮蹈奪�を認めるもの
Class ��a

1. 失神の他の原因（VT等)が除外されているもので、房室ブロックによるという証明はない

2. HV間隔が100ms以上延長している無症状のもの

3. ぺ一シングによってヒス束下ブロックが誘発されるもの
Class ��b
なし
Class ��

1. 房室ブロックも自覚症状もない分枝ブロック

2. 無症状の第�掬挧室璽屮蹈奪�がある分枝ブロック
　

洞機能不全症候群
Class��

1. 症候性徐脈を呈する洞機能不全。長期問の薬物治療により引き起こされた症候性徐脈を呈する洞機能不全も、代替策がないときには含まれる

2. 有症候性の労作時心拍増加不全
Class��a

1. 不可避な薬剤によるものも含む有症候性の徐脈で、心拍数が40bpm未満で、徐脈と症状の証明がされていないもの
Class��b

1. 覚醒時の心拍数が30bpm未満でも殆ど無症状なもの
Class��

1. 洞機能不全があるが無症状であるもの。長期薬物治療の結果、心拍数が40bpm以下の徐脈を呈するものも含む

2. 洞機能不全があるが、症状が徐脈に起因していないことがはっきりと記録されているもの

3. 不可避でない薬剤による有症候性の徐脈