急性心筋梗塞の薬物治療（AHA pocket
guideline 1999より改変引用）
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アスピリン |
直ぐに325mg投与 |
毎日180-325mg |
毎日81mgを継続 |
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再灌流療法（ST上昇又はLBBBB出現から12時間以内） |
血栓溶解療法*、又はprimary PTCA |
再灌流：再閉塞にalteplase/reteplase反復 |
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非分画ヘパリン(UFH) |
alteplase/reteplase静注、PTCA、非ST上昇MI、広範梗塞、前壁梗塞、心房細動、塞栓歴、左室血栓では60 U/kg bolus, div 12U/kg/hr(70kg以上でmax 4000 U bolus/ 1000 U/hr div)でaPTTを50-70秒を維持 |
alteplase/reteplase治療では48時間継続、歩行可能まで皮下注でヘパリン継続 |
左室内血栓又は塞栓症ではワーファリンを3-6ヶ月間、AFではワーファリン継続 |
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低分子ヘパリン(LMWH) |
非ST上昇MIでは禁忌がなければ1mg/kgを1日2回皮下注; t-PA治療未施行例でUFHの代わりに禁忌がなければ全例に |
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β遮断薬** |
メトプロノール静注(max 15mgを3回に分けて)又はアテノロールを静注(10mgを2回に分けて) |
経口メトプロノール50-100mg又はアテノロール50-100mg/日や他のβ遮断薬 |
内服継続 |
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ACE阻害薬 |
カプトプリル初回6.25mg、2時間後12.5mg、10-12時間後25mg、その後50mgを1日2回またはリシノプリル初回5mg、24時間後5mg、48時間後10mg、その後1日10mg投与 |
6週後まで毎日 |
心不全症状やLVEF≦40％なら更に長期に |
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GP��b/��a |
高リスク（マーカー上昇、治療抵抗性虚血）の非ST上昇梗塞Tirofibanを0.4μg/kg/min30分で、その後0.1μg/kg/minで点滴 |
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ニトログリセリン |
禁忌がなければ24-48時間静注 |
継続する虚血や高血圧がコントロールされていない場合のみ |
残存する虚血に対し経口投与 |
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スタチン |
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LDL-C > 100mg/dlなら永続的に |
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ホルモン補充療法(HRT) |
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最初の24時間後AMI後の更年期例では新規には投与しない。既にAMI時にHRT+progestinを服用中は継続可。全ての更年期例ではHRTのメリットの可能性について考慮 |
HRTの選択枝を提供 |
** 慎重投与あるいは相対禁忌：HR<60bpm; PR時間>0.24sec; 重症のASO; 収縮期血圧<100mmHg; 2度、3度房室ブロック; IDDM; 末梢低灌流の症状; 重症COPD; 重症左室不全; 喘息歴
急性心筋梗塞の非薬物治療
食事療法 低脂肪食教育 低脂肪食推奨 喫煙 禁煙を勧める 禁煙を勧める 希望により禁煙外来へ 運動 教育 廊下歩行 定期的有酸素運動を推奨 退院前運動負荷 合併症なければ4-5病日に予定 退院前に運動負荷 虚血があればCAG LVEF測定 もしLVG未施行なら心エコー又は心プールスキャン LVER≦40%又は心不全合併ならACE阻害薬 心臓リハビリ 運動開始 リハビリプログラムへ
急性心筋梗塞治療のフローチャート
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再灌流療法適応？（発症後12時間以内のST上昇又はLBBB出現） |
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心カテの適応
- Primary PTCA
- 血栓溶解療法不成功のレスキュー
- 臨床状態
- 心源性ショック
- 心不全
- VSDや乳頭筋断裂などの合併症
- 再発性症候性不整脈
- 退院前の運動負荷で虚血
心筋梗塞での血栓溶解療法の禁忌と注意
札幌厚生病院循環器科ホームページ http://www.gik.gr.jp/~skj/